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Geschichte der Unfruchtbarkeit

Wie lange versuchen Sie schwanger zu werden?

Ursache für die Unfruchtbarkeit

Haben Sie einen IVF-Zyklus mit Ihren eigenen Eizellen (Eiern) durchlaufen?

ja
nein

Haben Sie einen IVF-Zyklus mit gespendeten Eizellen / Embryonen durchlaufen?

ja
nein

Kennen Sie das Ergebnis des Spermogramms Ihres derzeitigen Partners / Ehepartners?

ja
nein

Informationen über die Patientin

Höhe (cm)

Gewicht (kg)

Blutgruppe

Haben Sie Kinder mit Ihrem derzeitigen Partner?

ja
nein

Wie oft waren Sie schwanger?

Wie oft haben Sie entbunden?

Hatten Sie einen Kaiserschnitt?

ja
nein

Hatten Sie jemals eine Fehlgeburt?

ja
nein

Hatten Sie jemals eine Abtreibung?

ja
nein

Haben Sie regelmäßige Periode?

ja
nein

Länge des Menstruationszyklus (der 1. Tag des Menstruationszyklus ist der Tag, an dem Sie mit der Blutung beginnen)

Datum der letzten Menstruation

Nehmen Sie Antibabypillen oder andere hormonelle Medikamente ein?

ja
nein

Kommen in Ihrer Familie vererbliche Erkrankungen?(z. B. Diabetes, Krebs, Psoriasis, Schilddrüsenerkrankungen, Anorexie, Albinismus, Down-Syndrom, Zöliakie, Anämie, Hämophilie ...)

ja
nein

Wann hatten Sie das letzte Mal einen Ultraschall?

Wurde ein Myom gefunden?

ja
nein

Wurde eine Eierstockzyste gefunden?

ja
nein

Haben Sie sich einer Hysterosalpingographie unterzogen? (Untersuchung der Durchgängigkeit der Eileiter)

ja
nein

Haben Sie sich einer diagnostischen oder chirurgischen Laparoskopie unterzogen?

ja
nein

Haben Sie sich eine diagnostische oder chirurgische Hysteroskopie unterzogen?

ja
nein

Haben Sie sich Operation besonders im Bereich der Reproduktionsorgane (Eierstöcke, Eileiter, Gebärmutter) oder Operation am Blinddarm unterzogen?

ja
nein

Hatten Sie einen Gentest für beide Partner?

ja
nein

Haben Sie sich einer hämatologischen Untersuchung unterzogen?

ja
nein

Haben Sie irgendwelche Allergien?

ja
nein

Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?

ja
nein

Rauchen Sie?

ja
nein

Informationen zum Partner

Höhe (cm)

Gewicht (kg)

Blutgruppe Ihres Partners

Hat Ihr Partner Kinder aus früheren Beziehungen?

ja
nein

Kommen in Familie Ihres Partners vererbliche Erkrankungen?(z. B. Diabetes, Krebs, Psoriasis, Schilddrüsenerkrankungen, Anorexie, Albinismus, Down-Syndrom, Zöliakie, Anämie, Hämophilie ...)

ja
nein

Hat Ihr Partner Probleme mit der Erektion oder Ejakulation?

ja
nein

Hatte Ihr Partner im Jugendalter Mumps?

ja
nein

Hatte Ihr Partner in der Kindheit Hodenretention?

ja
nein

Hat Ihr partner irgendwelche Allergien?

ja
nein

Nimmt Ihr Partner regelmäßig Medikamente ein?

ja
nein

Raucht Ihr Partner?

ja
nein

Wann würden Sie möglicherweise daran interessiert sein, mit der Behandlung zu beginnen / sich einem Embryotransfer zu unterziehen?

Woher wissen Sie über die Klinik ReproMedica?

Wenn Sie an gespendeten Eiern interessiert sind,

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Máte záujem o darované vajíčka?

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Eigenschaften von Ihnen und Ihrem Partner

Die natürliche Farbe Ihrer Haare?

Die natürliche Haarfarbe Ihres Partners?

Die Ihre Augenfarbe

Die Augenfarbe Ihres Partners

Anforderungen an die Eizellenspenderin

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Haarfarbe

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Welche Ausbildung soll Ihre Spenderin haben

Blutgruppe

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Wenn Sie an gespendeten Samenzellen interessiert sind,

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Máte záujem o darované spermie?

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Eigenschaften von Ihnen und Ihrem Partner

Die natürliche Farbe Ihrer Haare

Die natürliche Haarfarbe Ihres Partners

Die Ihre Augenfarbe

Die Augenfarbe Ihres Partners

Anforderungen an den Samenzellenspender

Höhe

Gewicht

Haarfarbe

Augenfarbe

Welche Ausbildung soll Ihre Spenderin haben

Blutgruppe

Hobbys

Priorität

Wenn Sie an gespendeten Embryonen interessiert sind,

klicken Sie auf JA, um die Anforderungen für die Spender

Máte záujem o darované embrya?

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Anforderungen an die Eizellenspenderin

Höhe

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